Collmannの総説（文献４）では，｢Mental delay may also be observed in what is assumed to be isolated trigonocephaly，as in 8 of our 73 patients.｣と記載され，頭部顔面外科を受診するはっきりした三角頭蓋のnonsyndromic（isolated）タイプには11％に精神発達遅滞があることをはっきりと記載しております．ところが，以前から指摘させていただいておりますように，S先生の最初の論文（文献２）では，このCollmannの総説を引用して｢nonsyndromic typeには臨床症状はみられず｣とし，｢臨床症状を来たさないというのがconsensusとなっている｣と明記されております．少なくともCollmann先生の論文の時点（1996年）でのconsensusでは，頭部顔面外科を受診するようなnonsyndromic（isolated）タイプの三角頭蓋には１割以上に精神発達遅滞があるわけですので，S先生の最初の論文はかなり古い内容をその時のconsensusとして間違って記載したか，Collmann先生の支持するconsensusとは別のものをCollmann先生のものとして誤記したことになります．この論文で初めてS先生ご自身がこの点を修正して，｢nonsyndromic typeには（臨床症状はみられず）｣を｢軽度三角頭蓋には臨床症状はまれと信じられていた｣と記載されております．このS先生のご印象は非常に重要で，そもそも軽度三角頭蓋に伴う臨床症状に関する研究がこれまで行われておりませんので，手術を行う前に軽度三角頭蓋には臨床症状のある例が何％あるのかを調べる必要があるわけです．多くの論文があつかっているisolated typeあるいはnonsyndromic typeの三角頭蓋についてのデータは，頭部顔面外科の専門外来を受診したcosmeticな問題が比較的明らかな症例についてのものであり，S先生が手術しているような非常に軽度の三角頭蓋については何の基礎研究もこれまでに行われていないのです．Collmann先生のisolatedタイプの11％に精神発達遅滞があったことについては，今回の論文中でも触れていないようです．

軽度三角頭蓋の診断については，これまでと同様に３D-CTの所見を強調されておりますが，計測値（IPD/ICD比とnasion-pterion角）では健常者と手術されたケースをきれいに区分できないことを今回の論文で明記しております．IPD/ICD比での差は確かに統計的に有意ですが，標準偏差の値からすると，手術群とコントロール群の間で重複するデータがかなりあるようです．従って，計測値でも正常な例とは厳密には区別できないことが明らかにされたわけです．

またこれに関連して，S先生は健常者には軽度三角頭蓋はいないとこれまで主張していたわけですが，今回は｢健常児にもたくさんいる｣と明記されております．つまり，発達障害でない人にもみられることがある軽度三角頭蓋と，軽度三角頭蓋でない人にもみられる可能性がある発達障害の間に因果関係を想定しているわけで，それぞれの頻度に関する疫学調査は不可欠なのです．また，Collmann先生の総説（文献４）には，｢There is a general consensus that the minor form, consisting merely in a prominent metopic ridge, does not require surgical intervention.｣と明記してあります．

文書によるインフォームド・コンセントや院内倫理委員会に加え，このようにいくつかの点でも，S先生は，私どもが指摘させていただいた点を取り入れて修正してくださっております．しかし，研究として必要なステップは相変わらず経ておらず，一番の問題は研究としての倫理的議論や，研究としての研究デザインの検討が行われていないことだと考えます．