Measles-mumps-rubella vaccine and autistic spectrum disorder: report from the new challenges in childhood immunizations conference convened in Oak Brook, Illinois, June 12-13, 2000

Halsey NA, et al. Pediatrics 107: e84, 2001

ＭＭＲワクチンと自閉症スペクトル障害：２０００年６月の小児予防接種会議（イリノイ州，オークブルック）における報告

（背景）親や医師が自閉症の原因や治療について気にかけているのは当然のことである．自閉症は深刻な状態であり，家族全体に影響を与える状態なのである．自閉症に関する研究は進んではいるが，自閉症の原因について我々が知っていることと，自閉症を予防するための具体策の間には大きなギャップが存在する．自閉症症候にはスペクトルがあり，しばしば自閉症スペクトルと表現される．ＭＭＲと炎症性腸疾患と自閉症（特に退行型）の間に関連があるのではという指摘は議論を呼んでいる．また，自閉症スペクトルの発生率の増加の可能性に関連して，自閉症スペクトルに関する教育サービスの需要が増加している．

（方法）2000年６月12日から13日に，アメリカ小児科学会は，｢小児予防接種における新しい挑戦｣と題した学会をイリノイ州のオークブルックで開いた．この学会において，親，臨床医，そして科学者たちはＭＭＲワクチンと自閉症スペクトルに関する情報や研究結果を発表した．参加者はアメリカ小児科学会専門委員会および部門の代表や，合衆国およびその他の関連機関の代表も含まれていた．学際的な専門家のパネリストたちが，自閉症の病因，疫学，遺伝学などについてレビューし，炎症性腸疾患と麻疹とＭＭＲワクチンの間の仮説的関連についての入手可能なデータを総括した．仮説を提供した著者や関連する領域におけるほかの専門家たちからは，求められた補足情報が提供された．

（結果）自閉症は複雑な障害であって，未知のおそらく複数の原因によるものであろう．自閉症スペクトルになり易くする遺伝子は，10個はあるであろう．多くの専門家たちが，自閉症において起こる脳の発達異常は多くの場合，受精30週よりも前に起こるであろうと信じている．胎児期の風疹暴露は自閉症の原因のひとつとして知られている．動物モデルでは，未知の感染や他の環境因子への暴露が自閉症スペクトルの原因となる可能性を示唆している．

いくつかの因子が，最近の自閉症スペクトルの発生率の明らかな増加に寄与しているであろう．多くのデータは，自閉症への理解が進み報告数が増加したことが一番の因子であることを示している．しかし，疫学的データは自閉症スペクトルの発生率が真に増加してきたのかどうかについては結論をだせないでいる．最近の自閉症スペクトル報告例の増加は，アメリカでは1971年にＭＭＲワクチンが導入され1970年代に12ヶ月から15ヶ月での接種がルーチン化された後，時間をおいて起こっている．自閉症スペクトルの真の発生率や罹患率を確認するためには，適切で詳細な研究が必要である．ヨーロッパにおける疫学研究は，ＭＭＲワクチンと自閉症スペクトルの間に何の関連もないことを示している．

自閉症スペクトル児の中には消化管症状のある児も含まれているが，自閉症スペクトル児の中に特殊な消化管疾患が増加しているという確証はない．炎症性腸疾患や消化管症状を持つ自閉症児の腸組織検体から麻疹ウイルスを検出するための検討では技術的な統一が成されていない．いくつかの研究グループは炎症性腸疾患の腸組織から麻疹ウイルスは検出できないとしているが，２つの研究グループは異なる技術を使い麻疹ウイルスの存在を示している．この２つのうちの１つ（Ｋａｗａｓｈｉｍａら）は，消化管症状を呈する自閉症児の末梢血リンパ球にも麻疹ウイルスの遺伝子配列の一部を検出したと報告している．これは因果関係の証拠ではなく，ウイルスが持続感染していても何も起こらないこともあり得る．コントロール研究をいくつかの研究施設で追加する必要がある．

（結論）ＭＭＲワクチンと自閉症との関連の可能性は，多くの人々と行政が関心を寄せ，個人的な経験に基づく独自の結論に至ったたくさんの人々が存在するが，ＭＭＲワクチンが自閉症やその関連状態や炎症性腸疾患の原因であるとする仮説を支持する証拠は今のところない．麻疹，おたふくかぜ，風疹のそれぞれのワクチンを別々に接種する方法は，一度にＭＭＲワクチンとして行うことと比べて利点はなく，別々の接種ではかえって接種時期が送れてしまったり，抵抗力が獲得できない可能性がある．小児科医は家族と共に，子供たちが２歳までにこれらの予防可能な病気に罹らないように努力しなければならない．自閉症スペクトルの原因を突き止めるためには，そのために必要な科学的な努力を続ける必要がある．