病的賭博（パチンコ依存）や
その他の嗜癖行動に対する
内観療法の有効性

１．　はじめに
　ストレスフルな社会の中でますます家族の対人関係は希薄になりつつある。
特に幼少期からの対人関係に十分で健全な愛情関係をもたない人々の間で、病的賭博をはじめ多くの嗜癖行動が認められるようになってきた。
家族システムを維持するために、互いに相手を支配しながら依存しあう共依存関係が１次的嗜癖となって、その対人関係のもたらす恨みや怒り、不安、緊張、抑うつ感、空虚感、孤独感などを自己防衛的にすりかえたり、埋め合せようとして２次的嗜癖が生まれることをSchaefが提唱して、そのような考え方が我が国でも定着しつつある。

２．　病的賭博やその他の嗜癖行動の発現機制と多様化
症例１
症例２
症例３
症例４
年齢 34歳 65歳 29歳 49歳
性別 男性 女性 女性 女性
職業 会社員 経営者の妻 無職 主婦
生活歴 過保護に育てられ、父親は支配的で誉められたことはなく劣等感が強かった。
大学進学を拒否して親と対立し、トラブルが絶えなかった。
家を出て専門学校に入学してからパチンコにのめり込み、ほとんど登校しなかった。
何とか卒業して就職したが職を転々としてパチンコによる借金 500万円は親が返済してくれた。
強制的に帰郷させられ家業の手伝いをしていたが間もなくするとパチンコと花札ゲーム賭博に熱中するようになった。
28歳で結婚したが、妻が借金のことを問いつめたりすると、繰り返し妻に暴力を振るうようになった。		 ７人兄弟で５歳から14歳まで養女として出され親を憎んでいた。
結婚して子供の躾には厳しく、常習的な過量飲酒のため糖尿病で食事療法を続けていた。
58歳の時、夫の女性関係が発覚、相手の男性から脅迫されたりしてパチンコにのめり込む。
地元では顔見知りもいるので県外でホテル住まいを続けながらパチンコをする。
2000万円以上の浪費を重ね続けた。
娘夫婦が同居するようになって夫の世話をしていた。		 先天性心疾患（ファロー四徴）があり、甘やかされて育った。
心臓手術をして高校卒業後大阪に就職した。
ローンで和服を買い込み支払に困り親に返済してもらった。
帰郷させられて親と同居したが、親子関係は悪化、24歳の時パチンコにのめり込み職を転々としてクレジットカードで借金を重ねた。
パチンコ店で知りあった男性と同棲生活をして妊娠したが、自然流産。
２回目の妊娠は親に反対されて人工中絶。
男性とも別れさせられ親と同居するが家出を繰り返し、リストカットを繰り返した。		 父が母に暴力を振るうのを見て育った。
中学卒業後に就職したが気分不安定で職を転々とし、しばしば飲酒していた。
結婚して半身不随の義父の介護をする時、腹を蹴られて流産した。
痴呆の義母の介護に疲れはてていたが、夫の兄弟は協力せず、むしろ批判的だった。
すでに８年前から家庭内別居状態であった。
介護のためにパートの仕事もできず生活費に困り、サラ金から借金、生活費を稼ごうとしてパチンコを始めた。
またたく間に 300万円の借金を重ねた。
当時より過量飲酒になることがしばしばあった。
パチンコ店で知り合った男性との不倫関係が続いており、夫とは離婚話が具体化して、自己破産宣告の手続き中であった。
発現
機制		 親との対立や孤立、劣等感、怒りなどが根底にあり、家を出て空虚感や不安感、妻との対立による孤立、怒り、空虚感などがあった。 幼児期の見捨てられ体験と夫からの見捨てられ再体験による不安、怒り、恨みなどがあった。 先天性心疾患のため結婚をあきらめて、空虚感、経済観念のない生活や妊娠、男性交際に親が介入したことに対する怒り、恨み、抑うつ感などがあった。 実父母に対する不安や怒りと、アダルトチルドレンとしての気分不安定。
義父と義母に対する怒りや抑うつ感、夫と夫の兄弟たちへの怒り、恨み、空虚感などがあった。
嗜癖
行動		 パチンコ、ゲーム賭博、妻への暴力。 常習的過量飲酒、パチンコ、放浪、浪費。 パチンコ、クレジットカードによる借金、家出、リストカット パチンコ、アルコール乱用、サラ金からの借金、不倫関係。
共依存関係 支配的で世話やきの父親、攻撃的な妻。 放任でやさしい夫、世話やきの娘。 支配的な両親 表面的に無関心な夫。

３．　内観療法の適用

　内観療法の技法

　内観療法は一定の条件のもとで１週間を基本として行う集中内観と、その後に日常生活のなかで継続的に短時間ずつ行う日常内観とがある。
　集中内観の基本的な技法は和室の隅を屏風で仕切り、そこに自由な姿勢で座る。
午前６時より午後９時まで１日15時間（当院では11時間）内観だけに集中して７日間を１クールとする。
指導者の面接は１〜２時間おきに１回で、１回の面接時間は３〜５分間程度である。
指導法は小学生時代より現在に至るまでを３年間ずつ区分して、最初に母親を対象人物として、母親に@してもらったこと、Aして返したこと、B迷惑をかけたこと、について具体的事実を想起するように指導する。
対象人物は現在までの生活で人間関係が密接であった人を次々に選んで内観する。

内観終了後の感想文（一部抜粋）
症例１
症例２
症例３
症例４
感想文 自分は消極的で厳しさが足りなかった。
両親に迷惑があまりに多かった。
父と対話がなかった。
父の苦労がわかった。
我欲のために病気になった。
犯罪者と同じだった。
迷惑をかけた人にお返しをしたい、今後は自分も家族も大切にしたい。		 自分の恵まれた環境に甘えていた。
自分を養女に出した母のつらさや苦しみがわかり、母に対する恨みや疎外感も消失した。
夫はおおらかなやさしい人で自分にとって道祖神的存在なのに、かくも嘆かせ苦しめてしまった。
私のギャンブル依存もいつか立ち直ると信じていてくれた。
ありがたかった。		 心臓病のため甘えがあった。
親がしてくれるのは当たり前だと思っていた。
わがままだった。
親の言うことを聞こうとしなかった。
私の嘘や盗みに親からすごい仕打ちをされて両親を殺そうとまで憎んでいたが私のためにしてくれていたことがわかった。
父親は仏様のように私と母を見守っているように感ずる。		 喧嘩ばかりしていた両親に、今までつらく当っていた。
結婚してからも色々と助けてもらっていた。
自分がどれだけ愛されていたかに気づいた。
しかし自分のだらしなさ、甘えの強さで両親に心配や嫌な思い、淋しい思いをさせた。
子供に対しては触れられたくなかった。
子供不孝をした、今迄のことを思い出すと、ぞっとする。
子供たちに毎月定期貯金をしてあげたい。
夫は子供の面倒もみてくれない。
内観の効果 両親を肯定し、自己を徹底的に否定、自己の行動に関して病識（問題）を明確化できている。
さらに自己の役割や責任を自覚し償いの気持ちをもって自己実現がなされようとしている。		 実母を心から受け入れ、夫の愛を確信することで、今までの２回の見捨てられ体験のわだかまりを完全に消失させている。
自己の行動の病識も確立して回復への自信が認められる。		 両親を肯定し、その愛の深さを発見すると同時に自己否定、自己の行動の誤りを十分に認識して、罪悪感とともに感謝の気持が湧いている。 夫や姑に対しては内観が深まらない。
両親からの愛情を発見して肯定的に受け入れ、子供に対して母性（責任）の自覚が強化された。
しかし夫や姑の内観はむしろさせない方がよかったかもしれない。
予後 まれにパチンコをするが問題にならない程度である。
（２年２ヶ月経過　有効）		 全てに完全な改善。
（１年５ヶ月経過　著効）		 パチンコ店に勤務、なお両親とはいくらか距離がある。
（５年３ヶ月経過　有効）		 家族と別居して就職したが10日間で飲酒して解雇された。
その後行方不明。
（３ヶ月経過　無効）

　４．　考察

　　病的賭博（パチンコ依存）の４例について

　４症例は、ともに幼児期からの養育過程に十分で健全な愛情関係の体験がなく人格形成上の問題がある。
パチンコ依存症になる前段階ですでに何らかの恒常的なトラブルや依存性の行動異常が認められている。
そのような状態の中で４例ともに人間関係の上で重要な人物（この人物がイネイブラー＝支え手となる人物であるが）との間で生活環境が急変して不安や怒り、恨み、抑うつ感、空虚感などを自己防衛的にすりかえたり、埋め合せようとしてパチンコ依存症に陥る契機となっている。
このような嗜癖行動はしばしばイネイブラーがその行動を止めさせようとする操作によって、さらに多重嗜癖となり嗜癖の多様化現象を示して拡大している。
イネイブラーは支配的で世話やきの父、攻撃的な妻、放任でやさしい夫、世話やきの娘、支配的な両親、表面的に無関心な夫たちであった。
内観療法によって、イネイブラーとの対人関係（共依存）を改善できた３症例には有効な結果が認められたが、症例４は夫に対する内観が深化せず現実生活環境も劣悪な状況（別居）になっており予後は不良であった。

　　内観療法の有効性

1)病識の確立（否認の克服）

　内観は小学生時代からの遠い過去の出来事を思い出す作業から始めるので、現在に多くの問題をかかえ否認の強い嗜癖者でも比較的に受け入れやすい。
現在の問題とは無関係に思われる過去の事実を調べることには抵抗がないので指示通り３つのテーマ（相手からしてもらったこと、して返したこと、迷惑かけたこと）に沿って事実を正確に思い出す作業が進められる。
このような作業の繰り返しのうちに徐々に現在の状況をも正確に事実通りに直視し、否認のない現実把握ができるようになる。		 そして過去の自己の認識や行動や生活態度の誤りに気づき、そのために派生した多くの問題や対人関係の障害や精神的・身体的症状などについて、それが嗜癖行動の結果によることを正しく認識することができるようになる。

　このように自力的に過去から現在に至るまでの自己の行動の異常を嗜癖行動として、否認を克服しながら認識できたとき病識が確立され、治療への意欲、回復への意欲が強いエネルギーとなって湧き出してくる。

2)個の確立

　　内観療法の比較的に拘束性の強い外的治療構造（時間的条件や空間的条件、行動の制限など）によって内観者は次第に個としての確立を高めていく。
１日15時間ずつ、１週間１人で内観にのみ集中する生活や、面接時間が短時間であることは、嗜癖者の指導者への依存を拒んで自立を高める。
しかも屏風の中で長時間座り続けることは身体的にも精神的にも苦痛なことであるが、その状態を１週間持続し忍耐し続ける努力は内観者の自我の強化、特に自己統制力を強化する。

　　内観療法の内的治療構造としては、限定された年代区分と想起対象や３つのテーマが与えられる。
対象人物は最初に「母」に対する想起を指示される。
内観者はその瞬間から母を単なる母性イメージとしてとらえるのではなく、現実に自分と向き合う一対一の自他が区別された内的世界に導かれていく。
それは母子一体の世界から分離を果たす分離固体化を成立させる基本的姿勢をとらざるを得ないことになる。		 特に母子一体的「甘え」や「依存」をもつ嗜癖者にとっては、対象としての母との新しい人間関係の意識化によって、個としての存在が内面的な変化として呼びさまされる仕組みになっている。
さらに多くの対象者に対して自己を多面的に経時的に把握する時、真の自己の姿に直面せざるを得ない。
そこでは強い自己否定と同時に、自己実現への強いエネルギーが湧いてくる。

　３つのテーマのうち「してもらったこと」と「して返したこと」に限定された想起によって、内観者は対象人物から大切に育てられ多くの愛情を受けていたことに気づいて、自己の尊厳さや自己肯定感を見出だす契機となる。
それまでの自己破壊的な嗜癖行動や共依存関係を完全に否定して自立への意欲が高められる。
しかし一方では他者からしてもらうことばかりで、受動的自己愛の強さや自己中心性、口唇的依存傾向の強さや未熟さを自己像として認識させられる。

3)対人関係の改善

　　指導者との関係

　内観指導者は内観者を受容的に受け入れ、過去や現在の内観者の問題や生活態度に対しては、まったく非難や評価をしない。
指導者の内観者に対する丁重なお辞儀や言葉づかいによって内観者は最大限に尊重され、支持的に内観の指導が行われるので、それまでに多くの非難や叱責を受けて被害的意識の強い嗜癖者も指導者を受け入れやすく、そこには良好な人間関係が新たに生まれ、よりよい人間関係の修練が現実的に行われる。
しかし指導者に依存することは許されず、非内観的思考や治療条件に反する行動に対しては厳しく否定的な態度を示して、内観者がおかれた環境の中で許容されるものと許容されないものとの判断を明確にして、現実的行動や態度の規範が示される。

　　嗜癖行動の成因との関係

　嗜癖行動が共依存関係という一次的関係嗜癖のもたらす恨みや怒り、不安、緊張、抑うつ感、空虚感、孤独感などを自己防衛的にすりかえたり、埋め合せようとして二次的嗜癖を生むことは先に提示した症例でも明らかである。
このような対人関係は夫婦や親子の間でしばしばみられる現象である。		 相手に対する強い恨みや怒りなどの感情によって、それまで相手に対して反発的、攻撃的で相手を振り回しコントロールするような態度や行動をとってきた嗜癖者または共依存症者は、それまで相手が悪いのだから当然のことをしてきたのだと自己を正当化しているのだが、内観をしてみると、その相手から十分過ぎるほどの愛情を受けてきたことに気づいてくる。
あるいは、何ひとつしてもらったこともないと思っていた相手から、ただひとつの愛情あふれる行為を思い出して、それまでの恨みや怒りが、またたく間に氷解していくという心的現象も認められる。
「してもらったこと」を調べることによる愛情体験の発見は他者中心の知覚に変化して他者像の認知も大きく変化して、他者を共感性をもって肯定的に受け入れられるようになる。
ところが一方、他者に「して返したこと」「迷惑かけたこと」を調べると愛情体験の発見をしながらも、相手に対して何のお返しもせず、ただ依存するばかりであった事実に気づく時、その人間関係が健全な関係ではないことにも気づいてくる。
さらに相手に依存するばかりでなく、迷惑行為の連続であったことに気づくと、相手に対して罪の意識さえ感じられるようになる。
ここでは愛と罪責感が表裏一体となってバランスのとれた精神安定状態が生まれ、他者に対する感謝や他者から生かされている喜びが他者との対人関係を健全なものにして共依存関係や嗜癖行動からの回復が進んでいく。

4)行動修正と社会適応

　過去の自己否定と罪責感は将来の自己実現のための自己統制力を強化して、個の確立を推し進めながら日常生活の中での行動を常に内観的思考（内観理念）によってチェックしながら生きられるようになる。
 さらに日常内観を継続することによって持続的な行動修正が可能になり、いつも冷静に自分を第３者的にみつめながら日々３つのテーマに照らして行動することは、共依存症や嗜癖からの回復と社会適応に欠かせない生活の仕方である。
また、アダルトチルドレンの場合にも、同じような内観のメカニズムによって回復可能な事例が数多く認められるようになった。

ＡＡの12のステップと内観療法との類似性

　アルコール依存症の自助グループであるＡＡは今や全世界にその活動が広がっており、日本の断酒会もＡＡから派生した集団で、ＡＡの回復のための12のステップはアルコール依存症者の回復の過程を見事に示している。
最近では薬物依存や病的賭博などの嗜癖行動やアダルトチルドレンの回復にもいくらか手直しをして活用されている。
この12ステップのうち、１、４、５、８、９、10の６つのステップは、内観そのものを意味しているようである。　
ＡＡの12のステップのうち、主要な６つのステップが内観療法ときわめて類似していることは、それぞれの効果においても共通の類似した有効性が認められることを意味しているものである。
ステップ
ＡＡ
内観
１
われわれはアルコールに対して無力であり、生きていくことがどうにもならなくなったことを認めた。 否認の克服
４
探し求め、恐れることなく、生き方の棚卸表を作った。 内観の３つのテーマによる過去の想起
５
神に対し、自分自身に対し、もう１人の人間に対し、自分の誤りの正確な本質を認めた。 内観による自己否定、他者に対する自己の行動の誤りや不健康な対人関係の認識
８
われわれが傷つけたすべての人の表を作り、そのすべての人たちに埋め合せをする気持になった。 して返したことの少なさ、迷惑の多さに対する感謝と償いの心
９
その人たち、または他の人びとを傷つけない限り、機会あるたびに直接埋め合せをした。 償いの実行
１０
自分の生き方の棚卸しを実行し続け、誤った時は直ちに認めたとなっている。 日常内観による気づき

５．　おわりに

　パチンコ依存を主な嗜癖行動とする多重嗜癖の４例について、その発現機制を検討した。
そこには幼児期からの親やその後の夫婦の対人関係等に問題があるために内観療法が有効に作用することを示した。
内観療法によるこのような回復のメカニズムは、共依存症やアダルトチルドレンの回復にも有効で、現在症例を重ねつつある。

出典：「アディクションと家族」第１５刊号
　「病的賭博（パチンコ依存）やその他の嗜癖行動に対する内観療法の有効性」
　第８回日本嗜癖行動学会にて発表

文献
1)Schaef.A.W：When Society becomes an addict.Harper & Row,SanFrancisco,1987
2)竹元隆洋：内観療法の有効性，新福尚武編『アルコ−ル症の精神療法』所収，金剛出版東京，1984
3)竹元隆洋：内観療法における治療の終結について，季刊精神療法,16(3)，224-230,1990