病的賭博(パチンコ依存)に対する内観療法


T. はじめに

　　嗜癖概念は従来の精神医学における診断分類法にはなじみにくい側面をもっている。
国際疾病分類第10改訂版（ＩＣＤ-10）による診断ガイドラインでは、
　（１）　Ｆ1:精神作用物質使用による精神および行動の障害として依存性物質乱用、
　（２）　Ｆ5:生理的障害および身体的要因に関連した行動症候群として摂食障害や非依存性物質の乱用、
　（３）　Ｆ6:成人の人格及び行動の障害としては習慣及び衝動の障害をあげ、病的賭博や病的放火、病的窃盗などが含まれている。
このように嗜癖概念は診断分類上では、ばらばらな領域に分類されて、ひとまとめにすることは困難な作業のようである。

従来、嗜癖という用語は薬物嗜癖（drugaddiction）として用いられていた概念であったが、1963年にはＷＨＯ専門委員会において薬物依存（drug dependence）が用いられるようになった。
ところが、依存性薬物の精神依存と病的賭博などの精神病理に関して、1980年にＷＨＯワーキンググループにおいて論議されたが、本質的な差異は見いだされなかった。

このような嗜癖概念の変化によって、アメリカアルコール医学会（American MedicalSociety on Alcoholism）は1989年には、Am-erican Society of Addiction Medicineにその名称を変更して、Addiction（嗜癖）という用語に統一して、研究対象を薬物依存や病的賭博などにも拡大された。嗜癖行動のなかでもアルコール依存症に関する研究や治療は近年めざましく発展してきた。
筆者らはアルコール依存症をはじめ、さまざまな嗜癖行動の治療に内観療法を適用して、有効な成果をあげている。

　本稿では病的賭博、特にパチンコ依存症の１例を提示して、その成因について考察し、嗜癖行動に対する内観療法の有効性について考察した。

U. 症例

症例 ＯＨ、65歳、女性、夫が経営する幼稚園の理事
主訴 パチンコをやめられない
家族歴 ７人兄妹の第２子で次女として生まれた。
既往歴 若い時から過量飲酒、そのため糖尿病になったと説明された。
40歳の時子宮筋腫摘出、腰痛症、腰椎亀裂骨折、左膝関節炎
生活歴 東京に住む伯父（父の兄）夫婦には子供がいないので子育ての真似ごとでもしてみたいとのことで、５歳の時戸籍は変更せず、養女として預けられた。
戦争のため東京の家が焼けて伯父夫婦の生活は極端に苦しくなったので、終戦後14歳で実家に帰されたが、実家も焼失しており集団疎開をした。
昭和21年女学校に入学した。
卒業後は県外のＳ市で呉服店に就職した。
26歳で現在の夫と知り合って結婚した。
ＯＨは若い頃から過量飲酒の習慣があり、そのために糖尿病になったと言われており、現在でも糖尿食を食べている。
新聞販売店を自営し、２人の女児にも恵まれた。
44歳の時、夫の郷里に帰り幼稚園を経営することになった。
ＯＨは事務長職を担当し、経営も順調に経過した。
58歳の時、夫の女性関係が問題になった。
ある女性が夫の自動車に乗せてくれと言うので乗せてあげたところ、その女性が自動車の中で強姦されたと言い出して、脅迫されたりした。
その事が新聞（ミニコミ紙）に報道されたりして、夫婦間のトラブルも続いたが、後になって誤った報道であることがわかった。
この事件があった頃、友人と車で２時間ほど離れたＭ市に出かけた時、時間つぶしに２人でパチンコ店に入ってみた。
パチンコをしている最中は何も考えず、とても面白いと思った。
その後、ＯＨは遠くの街に出かけてパチンコをし、時には家に帰らないこともあった。
自分の住む街では幼稚園の経営者で教育者としての立場もあるので、わざわざ遠くまで出かけてカプセルホテルに泊まったり、高級ホテルに泊まったりしていた。
夫はパチンコのために外泊していることを知ったが、すでに子供たちも独立しており、今まで一生懸命に働いてくれたし、幼稚園の経営も軌道にのっているので、それくらいの息抜きはいいだろうと許していた。
ところが日増しに外泊することが多くなり、娘（次女）と孫がＯＨ夫婦と同居することになった。
当時、娘の夫は心臓病で静養のため長期入院生活をしていた。
娘と孫のことでも徐々に問題が発生してきた。
孫はＯＨ夫婦が経営する幼稚園に通うことになったが、他の園児からいじめられることがしばしばあってＯＨも悩んでいた。
また、孫の教育の仕方について娘は「子供は叱って育てるのではなく、諭して育てる」と言うので、ＯＨとは意見が対立していた。
ＯＨと娘とは昔から口論が絶えなかった。
ＯＨの養育の仕方は、子供（娘）２人に対しても厳しいものだった。
ＯＨは自分の兄妹たちに「娘の子供の教育方針が自分の考えと違うので家にはいたくない」と言ったり、東京の伯父夫婦のことや自分のことを「私は冷たい人間に育てられた。私も冷たい人間だ」と言うこともあった。
さらに孫のことを「私はこの子は嫌い」と言うことさえあった。
夫の女性問題はすでに解決していたにもかかわらず、60歳になった頃には、４〜５日間家を留守にするようになった。
パチンコで、お金がなくなると帰宅して４〜５日間家にいると、またお金を持って出て行くような繰り返しで、１ヵ月のうち半分は家を留守にする状況となった。
そのため幼稚園の事務長職をこなすことに支障が出てきたので、現職を降ろして理事とし、給料30万円を支給するようになった。
家には娘がいるので夫の日常生活にはほとんど支障がなかった。
63歳の時、節税の為に隣県の温泉地にＯＨ名義の別荘を建てた。
ところが、その後は公認のように「２、３日出てくる」と言って別荘に出かけると１ヵ月間も帰宅せず、電話をしても、いつも留守であった。
後で問いつめると「別荘にちゃんといた」と嘘言も多くなった。
以前は友人や社会的地位の高い人としか話をすることもなかったのに、通りすがりの人にも親しげに話しかけるようになった。
夫は「パチンコ店に通ううちに身についたものだろう」と言う。
性格がルーズになり、家事はほとんどせず、片付けもしない。
結婚式に着た和服も脱ぎっ放しで２、３ヵ月間も放置している。
用事もないのに用事を無理に作ったり、会合があるから、何日までには帰るからと言って出るが約束通りにできない。
出かけた先から「明日は帰る」と電話をするが、その通りに帰宅したためしがない。
その後に「ごめんなさい」と電話をしてきたり、反省の手紙が届いたりする。
家にいるとイライラして、孫に対して当たり散らし、厳しい言葉で叱ったり、時には殴ったりする。
「孫に対して躾をするのが何故悪い」と娘に対して激しく攻撃する。
ＯＨの性格的、人格的変化を気にして夫がＯＨの定期預金を調べたところ１５００万円を使い果たしていた。
64歳になって、「パチンコは止めるから最後に 500万円ください」などと言い始めた。
そのうち腰痛がひどくなり３日間入院してコルセットをするようになった。
退院直後に椅子から落ちて腰部を打撲し、腰椎亀裂骨折と診断されたが１ヵ月間の入院で歩けるようになった。
入院中はパチンコのことは口にも出さなかったので夫は、これで止められるのではないかと期待していたが、退院すると直ちに別荘に移り住んでパチンコに毎日通うようになってしまった。
別荘では誰もパチンコを制止する者もいないので、それをいいことに県外の大都市に出かけて、１〜２ヵ月連絡がとれない状況になることもあった。
ＯＨの兄妹たちはこのような状況を２年ほど前から知らされていた。
状況がますます悪化するために、夫から相談を受けたＯＨの妹がＯＨを説得して当院に相談のため来院した。
経過 ５月２日初診時、ＯＨは相談だけのつもりで来院していたが、妹は入院を強く希望した。
ＯＨもパチンコを止めたいとは言うものの、「私も今まで一生懸命働いてきたのだから少々パチンコをするくらいはいいでしょう。
自分のお金でするんだから」と強い口調で妹に反撃する。
入院の説得はできず、一度妹の家に帰って、また来院するとの約束をした。
丁度１週間経過して、５月９日入院の体制を整えて再び来院し入院した。
入院時現在症 表情も穏やかで比較的安定し、丁寧な言葉使い。腰痛と膝関節痛を訴える。便秘のため毎晩緩下剤を服用、寝つきが悪く、時々眠剤を服用する。
入院時所見 身長157.5p、体重64.0s脈拍80/分、体温36.4℃、血圧140/80mmHg、心電図：正常、脳波：正常範囲、胸部Ｘ線写：正常、尿検査：ウロビリノーゲン(−)、蛋白質(−)、糖(−)、PH６、血沈：30分(４)60分(13)120分(40)、血液検査：ザーリー65％、ヘモグロビン12.8g、赤血球426万、白血球4800、血清蛋白質7.5g、ＧＯＴ23単位、ＧＰＴ20単位、γ-ＧＴＰ38単位、血糖91r、総コレステロール247r、中性脂肪156r、ＨＤＬコレステロール 47r
入院後の経過 内観療法が目的なので、翌日５月10日には内観座談会に参加してもらった。
（当院では集中内観を開始する前日に内観座談会を行っている。
前回の集中内観を体験した患者さんと、次回の内観予定者が参加する。
前回の体験者が体験談を語ったり、次回内観予定者に心がまえや注意や激励を行って、動機づけの強化をはかる。
次回内観予定者は内観の動機や決意のほどを語るものである）

ＯＨは「65歳で初めて内観をするので、不安はありますが、自分の内面を深く見つめてみたいと思います」などと述べた。
動機づけは十分なレベルであると思われた。
５月11日より５月17日まで７日間、集中内観に取り組んだ。
内観療法 　当院における集中内観はほぼ原法に準じているが、１日の内観時間は午前８時より午後７時までの11時間である。
指導者の勤務体制の都合で１日２人１組の専従者をおいて、毎日交代で指導している。
そのため指導者の記録は毎日異なる指導者の記録である。
第１日目 指導者の記録
（テーマ） 養母と実母
（態度） 正座はできないものですからと説明される。
礼をして丁重な口ぶりで報告する。
（内容） 　５歳時から親戚の方へ行き生活していた。
なついたらその家の子供になるように決まっていたようだ、との事で養母から調べる。
小さい頃より病弱で、よく病院に連れて行っていただきました。
学業も習字も賞をもらい大変喜んでいただきました。
養母が「子供を引き取らなければこんなに苦労することもないのに」と言っているのを聞き、迷惑をかけていることを子供ながら感じました。
食料難の時期で、皆弁当を持って来て、自分はお手伝いさんが温かいご飯を持ってきてくれ、本当に有り難いと思っていました。
（経過） ３点の区別もでき、熱心である。
ＯＨの感想 ５歳〜26歳までの母に対する自分を調べました。過去をゆっくり振り返ることで心が緩やかになっていく思いでした。静かな中に鴬の鳴声が心にしみいりました。
第２日目 指導者の記録
（テーマ） 実母
（態度） 真っ先に正座ができないと話される。礼のみされる。
（内容） ５歳〜14歳まで養母（伯母宅）で育てられた。
14歳から実の親の元へ帰ったが、おとなになり兄妹揃って実家に集まる事があるたび、他の兄妹（実家で育てられた）と比べ自分だけが浮いた存在になってしまい、７人兄妹の中の２番目だった自分が、あなたたちのために養子に出され、こんな立場、境遇にされているとつい言ってしまうと、それを聞いていた母はその度、苦しい、つらい思いをしたことだろう。
迷惑かけてしまっていたとしんみりと話される。
（経過） 真剣に取り組んでいる。
ＯＨの感想 27歳〜44歳までの母に対する自分を調べました。雑念を払い、過去を真実的に振り返ること、集中することに専念しました。
間脳の働きによって生命が保たれていること、我欲を押さえることなど、テープから流れる話に心をうたれました。
第３日目 指導者の記録
（テーマ） 母
（態度） 特に問題ない。
（内容） 自分達は幼稚園を設立したため夫の郷里にいて、つい実母の面倒も忘れ、時々私の娘が会いに行ってくれた事が、少しは母にとって良かったが、いろいろ心配していたと思う。52歳の頃、土地が高くで売れ大金が入った事で金遣いが荒くなり、その頃から母に対して裏切った事をしたと思うと報告される。
（経過） 熱心に取り組んでいる。
ＯＨの感想 45歳から現在までの母に対する自分を調べました。92歳の高齢の母は、身の回りの事など自分で処理することができ、もう定年に達した子供たちへの心くばりなどもしっかりしていて、本当に有難いことです。
３日目の内観では、少しゆとりもでてきて素直な心で自分を調べることができました。
第４日目 指導者の記録
（テーマ） 伯母
（態度） 特に問題なく落ち着いて話す。
（内容） 自分は５歳〜14歳までは伯母の家で育てられたため、その間母とは離れて暮らしていたので、今でも何となく母とは打ち解けられない。それも伯母が自分を引き取って行ったからだと、いつも伯母に対して心のそこで思っていたため、時々伯母に対してきつい事を言ったり、ひどい言葉をあびせたりした事があった。
本当につらかっただろうと思うと話される。
（経過） 熱心で相手の立場になり、よく考えている。
ＯＨの感想 30歳〜45歳までの伯母、30歳〜32歳までの姑に対する自分を調べました。
伯母は、血縁はなくても不思議なつながりがあり、幼少時の生活、その後の生き方に強い影響を与えた人だけに愛憎も２倍ぐらい感じられて、この方について自分を調べた事が今までの心をほぐされたような安らぎを得ました。
痛めた背中や膝もかなり苦痛ですが、耐えていかねばと思います。
第５日目 指導者の記録
（テーマ） 義母
（態度） 特に変わりなく落ち着いている。
（内容） 55歳〜56歳時、義母は家にいるより幼稚園によく手伝いに来てくれて助かった。時々ふっと違う事を言い、私など嫁は叱咤するように母にむかって言った。今考えると痴呆になりかけていた義母に、大変悲しい思いをさせていたと思うようになった。
（経過） 熱心である。
ＯＨの感想 45歳から現在までの姑に対する自分を調べました。
戦争で亡くなった夫のあとを守り３人の男子を育て上げ、名実ともに立派な方で、尊敬していた姑でした。
今は老人保健施設に入所されていますが、「老人性痴呆は神がその人にくださった最後のプレゼント」という言葉をよくかみしめ、帰宅しましたら真心から尽くして、安らかな最後を迎える日まで看病させていただきたいと思いました。
第６日目 指導者の記録
（テーマ） 夫
（態度） 特に問題ない。
（内容） 夫はとにかく性格の大らかな人で、自分が子供の頃母と離れて暮らしていた事もよく理解してくれ、いつも気を使ってくれた。
そのため自分自身の性格も結婚してからずいぶん明るくなったと思う。
また自分の身内が家に来るととても大事にしてくれ、いろいろ面倒もみてくれた。
ありがたかったです。
（経過） 反省の言葉もよく聞かれる。
ＯＨの感想 26歳〜46歳までの主人に対する自分を調べました。
自分にとっては道祖神的存在でもある主人をかくも嘆かせ心配させている自分を本当に責めました。
我欲を通し続けていた私をあまり怒らず、今回の処置に至るまでの主人の苦しみを思うと申し訳なさでいっぱいです。
スピーカーから流れた方の内観普及の姿を思い、心の引き締まる思いを覚えます。
第７日目 指導者の記録
（テーマ） 夫
（態度） 特に問題なし。
表情穏やかで、ゆっくりした口調である。
（内容） 夫は私の実家、兄妹によくしてくれる。
何ひとつ不自由なくしていただいて感謝している。
私自身にも何も言わず生活している。贅沢な生活、自由な生活で感謝の気持ちです。
子育てを終え、何もかもうまくいく夫は、私を信じていてくださっていたのに、年をとってからギャンブルがおもしろくなり依存してしまい、いつか分かってくれると夫は思っていたようでしたが、それも自分でわからず、お金がある贅沢な生活の中で依存になってしまい、本当に申し訳なく思っています。
54歳の時腰椎骨折で入院し忙しい中をよく来ていただいて、お世話になりっぱなしです。
自分のお返しはあまりありません。
（経過） 相手の立場になり、よく調べています。
ＯＨの感想 47歳〜現在までの主人に対する自分を調べました。
次女達が実家に寄食しているのを幸いに、〇〇の別荘に入りびたりになり連絡もせずに遊びをしていたこと、主人に大変な迷惑と心配をかけていたことなどを振り返り、激しい自己嫌悪におちいりました。
背骨を折って入院した時も、自分も多忙だし体も悪いのに入院先まで来て、あれこれ世話をしていただき、それすら私は甘受しておりました。
自己の我欲のため主人や子供たちへ顔向けできない気持ちでいっぱいです。
　
内観終了後の
ＯＨの感想		 １週間の内観を終えて感じたことは、人間らしく生きることを自ら気づくための道しるべを与えていただいたことです。
日常内観を続けることでなおそれが深くなることを感じて、今後も続けていきたいと思います。
また主人が、「退院したら、近所の神社に狛犬を寄付することにしたよ」と言ってくださり、こんなに私のことを心配し、以前の私に返ってくれることを願っていてもらえることに感謝し、老後の穏やかな生活を送れるよう今後も努力したいと思います。
なお、当初院長先生に暴言をはいたことを御許容ください。
内観前後の心理テスト 内観前１週と内観後１週経過した時点で心理テストを行った。
動
的
家
族
描
画
法		 内観前 スムースに描き込もうとせず、雛祭りの雛段を描き始めてやめた。
次に通園用バスを描き始めてやめた。
食事は孫たちと一緒に食べたいと何度か描こうとしたが描けなかった。
結局、白紙のまま提出した。
内観後 大きなテーブルのまわりに家族全員が座り、自分だけが立ち、その横に台があって全員の食事を取り仕切っている様子である。
従来、家事を取り仕切ってきた娘もゆったりと腰をおろしている。
明るく賑やかな食事の時間である。
バ
ウ
ム
テ
ス
ト		 内観前 左側に２本、今にも枯れて倒れそうな小さな木が描かれていて、小川と田んぼも加えた。
内向的側面や劣等感、無力感、過去への執着心があることを表している。
内観後 真ん中より左側に大木を描き、右側にやや小さな木を描いている。
実が豊富に実っており、健康的な木である。
内観によって過去への執着心は取り除かれ、外向的で活動意欲が出ている。
Ｙ
｜
Ｇ
性
格
検
査		 内観前 プロフィ−ルはＤ型であるが、気分の変化が大きく攻撃的な一面も認められる。
内観後 プロフィ−ルは典型的なＤ型で情緒安定積極型であり、気分の変化や攻撃的な面は消失し、社会により適応できる性格傾向に変化している。
　 　 　　１　　 　　２　　 　　３　　 　　４　　 　　５　　
抑うつ性小 Ｄ 　 　●○ 　 　 　
気分の変化小 Ｃ 　　　 ● 　 ○ 　
劣等感小 Ｉ 　　　● 　　　　○ 　 　 　
神経質でない Ｎ 　 　◎ 　 　 　
客観的 Ｏ 　　○ 　　● 　 　 　
協調的 Ｃｏ 　 　　● 　○ 　 　
攻撃的でない Ａｇ 　 　　　● 　 ○ 　
非活動的 Ｇ 　 　 ●○ 　 　
のんきでない Ｒ 　 　 　　　●. 　○ 　
思考的内向 Ｔ 　 　 　 　○● 　
服従的 Ａ 　 　 　 　　　● 　○
社会的内向 Ｓ 　 　 　 　　　○ ●
　　　図．内観前後のＹ−Ｇ性格プロフィ−ル
　　　　○集中内観前　●集中内観後
退院後のＯＨよりの手紙 盛夏、益々御健勝にお過ごしの事と存じます。
入院中は色々とご配慮頂き有難うございました。
退院後二十日余りたちましたが、今は健康的に家族と共に団欒し、神社、寺等にそれぞれ狛犬や灯篭等を寄贈し、孫達とも声張り上げての合唱等して充実した日々を過ごしています。
入院当初の屈辱的な気持から内観に入ってからの精神的な落着きに至り、人々の愛に気づくまでの自己反省にたどりつき、それに加える日常内観。
そして入院されている患者さんとの触れ合い、さまざまなハンデを持った人々との二ヶ月に近い日々のいとなみを通じて精神医学が抱える問題等、身にしみ通るものがありました。
今後も過去を反省しつつ、悔いなき人生を送るべく努力して参ります。
予後 退院後１年７ヵ月経過している。
その間、転倒して腰椎打撲のため整形外科に入院したことはあったが生活面では家族との対人関係も良好で、パチンコをすることはなく落着いて健康的な生活が続いている。

V．考　察

Ａ　パチンコ依存症の成因

　ＯＨは５歳の時、東京の伯父宅に預けられて終戦後14歳になるまで養育された。
この時の体験はＯＨにとっては両親からの見捨てられ体験となり、両親や兄妹たちに対して強い疎外感を抱くと同時に、兄妹たちに「あなたたちのために養子に出された」と被害意識と恨みや攻撃的怒りの感情をもつようになっていた。
一方伯母が引取って行ったために、こんなつらい思いをしなければならなかったと伯母に対しても被害的意識をもつと同時に伯母に「ひどい言葉をあびせたり」して恨みの感情が攻撃的態度を引き起こしていた。
このような「見捨てられ体験」と屈折した感情を抱きながら成人したため、愛情欠乏感や孤独感、疎外感のため若い時から常習的な過量飲酒となり、糖尿病を誘発している。
すでに、この段階で病的な常習的過量飲酒という嗜癖行動（アルコール依存症）が発現していたようである。
その後、現在の夫と結婚したが常習的過量飲酒は持続している。
58歳の時、夫の女性問題が発覚した時、ＯＨは夫からの　「見捨てられ体験」をすることになった。
幼児期からの「見捨てられ」による心的外傷が再現されて、不安や怒り、恨みなどを防衛的にすりかえたり、抑うつ感や空虚感などを埋め合せることに好都合であったパチンコは、その賭博性も絡んで依存を形成するまでに至った。
その後、パチンコを制止しようとする家族から逃れるためにホテル住まいなどの浪費癖がみられ、外泊は１ヵ月以上にも及ぶ放浪癖化して多重嗜癖となり嗜癖の多様化現象を示している。
家出するＯＨの家庭を支えるために同居するようになった娘とは口論が絶えず、ＯＨが家に帰りたがらない一因ともなった。
夫は、パチンコを制止しようとするが、どこかでＯＨを許してしまうところがあって、この娘と夫はＯＨのパチンコ依存症をenablingするenabler（支え手）の役を演じて、結局はＯＨのパチンコ依存症を長期化させる大きな要因となっている。


Ｂ　内観療法の有効性

１. 否認の克服と病識の確立

　ＯＨが当院を受診した時「少々パチンコをするくらいはいいでしょう、自分のお金でするんだから」と病識はまったくなく、嗜癖行動の問題を否認していた。
相談に応じた筆者が病的行動であると指摘すると、反発的に暴言を吐く始末であった。
入院を拒否して帰ったが、内観療法のパンフレットや資料を読み、内観を受ける気持ちになって再度来院して内観を行った。
内観は小学時代の遠い過去の出来事を調べることから始めるので、現在に多くの問題を抱えていながら否認を続け病識のない嗜癖者でも比較的に受け入れやすい。
現在の問題と無関係に思われる過去の出来事を調べることには抵抗が少ないので、ＯＨは第１日目の感想で「過去をゆっくり振り返ることで心が穏やかになっていく思いでした」と述べている。
内観の３つのテーマに沿って事実を正確に思い出す作業を繰り返すうち、徐々に現在の状況をも正確に事実のままに直視して、否認のない現実把握ができるようになる。
第３日目の感想では「素直な心で自分を調べることができました」と述べて、すでに否認が克服されたことを示している。
こうして、過去の自己の認識の仕方や行動や生活態度の誤りに気づき、そのために派生した多くの問題や対人関係の障害や精神的・身体的症状などについて、それが嗜癖行動の結果によることを正しく認識することができるようになって病識が確立される。
そして内観への意欲や回復への意欲が高まって強いエネルギーが湧き出してくる。
２. 個の確立

　（１）　外的治療構造の影響
　内観療法は比較的に拘束性が強く、時間的条件や空間的条件、行動制限などによって内観者は少しずつ個としての確立を高めていく。
１日11時間（原法では15時間）で１週間を１人で内観のみに集中し、屏風の中で長時間座り続ける生活や面接時間が短時間であることは嗜癖者の指導者への依存を拒み、自己統制力を強化して自立を促している。

　（２）　内的治療構造の影響
　年代区分によって対象人物に対して３つのテーマを調べることは、内観の最初から対象人物と一対一の自他が区別された内的世界に導かれる。
「甘え」や「依存」の強い嗜癖者に対象人物との新しい人間関係を意識化させ、個としての存在と自己責任、自己役割を自覚させる。
ＯＨは夫に対して
「自分にとって道祖神的存在でもある主人をかくも嘆かせ心配させている自分を本当に責めました」
「あれこれ世話をしていただき、それすら私は甘受しておりました。自己の我欲のため主人や子供たちへ顔向けできない気持でいっぱいです」
と述べて、enablerとなっていた夫や娘への「甘え」や「依存」を自覚し、自分のあるべき姿を洞察して、厳しく反省し懺悔している。

　（３）　愛情の発見
　「してもらったこと」を調べると、対象人物から大切に育てられ、親切にしてもらって多くの愛情を受けていたことに気づくことができる。
愛された実感は自己の尊厳さを見出し、自己肯定感をいだく契機となって、愛情欠乏感や疎外感、抑うつ感、空虚感などは消失されていく。
その一方で対象人物に対する認知も、それまで否定的であったものが、愛してくれていたことの発見によって肯定的に受け入れられるようになる。
ＯＨは伯母に対して「今でも何となく母とは打ち解けられない。
それも伯母が自分を引き取って行ったからだと、・・・時々伯母に対してきつい事を言ったり、ひどい言葉をあびせたりした」のであったが内観をして「食糧難の時期で、皆弁当を持って来て、自分はお手伝いさんが温かいご飯を持ってきてくれた」ことを思い出したりして愛情発見ができると、４日目には「この方について自分を調べた事が今までの心をほぐされたような安らぎを得ました」と述べて、さまざまな陰性感情は消失して安定している。
また自分を見捨てたと思っていた母に対しても「養子に出され、こんな立場、境遇にされているとつい言ってしまうと、それを聞いていた母はその度、苦しい、つらい思いをしたことだろう」と母を受け入れ、母の立場になって思いやる姿勢を示している。
６日目から夫に対する内観をしている。女性関係の発覚から見捨てられ体験をしたが、ＯＨに対する夫の愛情の深さは調べれば調べるほど、すべての点で感謝の気持ちを抱かせるほどであった。
３. 対人関係の改善

　（１）　内観指導者との関係
　嗜癖者は多くの非難や叱責を受け続けて被害的意識が強く、懐疑的で攻撃的であるが、指導者は受容的に内観者を受け入れて非難や評価をしないので内観者にも受け入れやすい。
指導者は治療条件に反する言動には否定的態度を示して、指導者との新しい人間関係は現実的人間関係の修練となる。
　（２）　自己中心性と罪責感
　嗜癖行動の成因はenablerとの共依存関係という一次的関係嗜癖のもたらす恨みや怒り、不安、緊張、抑うつ感、空虚感、孤独感などを防衛的にすりかえたり、埋め合わせようとして二次的嗜癖が生まれるとSchaef,A.W. は述べている。
ＯＨにとっては夫と娘（次女）がenablerの役を演じていて、enablerとの対人関係の問題がＯＨのパチンコ依存症の成因となり長期化をまねいていた。
ところが内観によって、特に夫からの愛の深さを発見するが、それに対して「してもらったこと」を調べると、何もお返ししていない自己中心的で依存性の強い未熟な自己像を認識させられる。
それまで現実を直視せず、現実逃避を続けながら、嗜癖問題を否認してきたＯＨにとってもさすがに自己否定とともに厳しく現実を認識できるようになった。
「迷惑をかけたこと」を調べることは、これほど愛されていながら何のお返しもしていない自分がさらに多くの迷惑をかけ続けていることに気づき「これではいけない」という強い自己否定とともに新しい自己実現へのエネルギーが満ちてくる。
「夫は私を信じていてくださっていたのに、年をとってからギャンブルがおもしろくなり依存してしまい、いつか分かってくれると夫は思っていたようでしたが、それも自分でわからず、お金がある贅沢な生活の中で依存になってしまい、本当に申し訳なく思っています」と述べて、嗜癖行動による自己破壊的な生き方が夫の深い愛情に対する裏切り行為となり、どれほど夫に迷惑をかけたかという強い罪責感が感じられている。
愛情に裏打ちされた健康な罪責感はＯＨの行動修正のために有効に作用して新しい生き方の洞察が得られている。
内観終了の感想として「人間らしく生きることを自ら気づくための道しるべを与えていただいた」とか「（夫と２人）老後の穏やかな生活を送れるように今後も努力したい」と述べて、自己責任や自己役割を自覚しつつ、新しい対人関係の改善が推し進められようとしている。
４. 行動修正と社会適応

　過去の自己否定と罪責感は将来の自己実現のための自己統制力を強化して、個の確立を推し進めながら日常生活の中での行動を常に内観的思考（内観理念）によってチェックしながら生きられるようになる。
さらに日常内観を継続することによって持続的な行動修正が可能となり、いつも冷静に自分を第３者的にみつめながら、日々内観の３つのテーマに照らして行動することは嗜癖行動からの回復と社会適応に欠かせない生活の仕方である。
ＯＨは内観終了の感想で日常内観を続けることの必要を「今後も続けていきたい」と述べ、退院後の手紙にも日常内観を続けていることと「今後も過去を反省しつつ、悔いなき人生を送るべく努力して参ります」と結んでいる。

　

W. おわりに

　嗜癖行動としてアルコール依存症や薬物依存症のような依存性物質乱用による生物学的影響を考慮する必要のない病的賭博の成因について考察し、それに対する内観療法の有効性を検討した。
本稿ではパチンコ依存症の１例のみについて検討したが、多くの病的賭博や嗜癖行動に対する内観療法の効果は類似している。
ただ、内観の深さのレベルが、その効果に与える影響が大きいことは言うまでもない。


文献

1)竹元隆洋：病的賭博(パチンコ依存)やその他の嗜癖行動に対する内観療法の有効性,アディクションと家族Vol.15(2),ヘルスワーク協会,1998.

2)竹元隆洋 ：嗜癖行動と共依存症・アダルトチルドレンに対する内観療法,内観療法の理論と応用,川原隆造編,新興医学出版社, （投稿中）

3)竹元隆洋：内観療法の有効性,アルコール症の精神療法,新福尚武編,金剛出版,1984.

4)竹元隆洋：内観療法,アルコール依存症の治療,精神科Mook,30,中沢洋一編金原出版 1994.

5)竹元隆洋：アルコール依存症に対する内観療法,内観研究,Vol.2(1),日本内観学会,1995 6)Schaef,A.W.:When Society Becomes An Addict,Harper&Row,SanFrancisco,1987.