アルコール依存症の精神療法
内観療法

　はじめに

　アルコール依存症の治療の根幹が精神的治療であることに異論はないが，従来行われてきた治療方法は，欧米をはじめ我が国でも集団精神療法的な手法が主流であった。一方，断酒会やＡＡなどの自助グループも集団療法的な活動を展開している。
　しかしながら集団精神療法もその短所が示されるように，個としての対応は深化しにくい。そこで個人精神療法を加えることによってアルコール依存症の精神療法がより充実されるはずである。ところが本症患者には既存の個人精神療法では対応が困難であったことが指摘されよう。本症患者は身体的な治療には比較的に積極的な姿勢を示しても，精神的な治療は，その必要性を認めないばかりか拒絶的である。患者が精神的治療の必要を認めるようになるためには，十分な病識をもたなければならない。
　内観療法は過去における自分の生活態度をふりかえることによって，病識をもつことの基礎を作り、患者に精神的な治療の必要性をも自覚させながら進展していくものである。
　そして最近ではアルコール依存症の個人精神療法としてその有効性が認められでおり、多くのアルコール医療機関で実践されているばかりでなく，今や欧米をはじめとして世界９カ国に普及して注目されている。

　１．内観療法の条件と技法

　内観療法は一定の条件のもとで１週間を基本として行われる「集中内観」と日常生活のなかで継続的に短時間ずつ行う「日常内観」とからなっている。
　集中内観の基本的な技法は和室の隅をびょうぶで仕切り，そこに自由な姿勢で座る。午前６時より午後９時まで１日１５時間，内観だけに集中して７日間を１クールとする。指導者の面接は１〜２時間おきに１回で，１回の面接時間は３〜５分間程度である。指導法は小学生時代よリ現在に至るまでを３年ずつ区分して，まず最初に母親を対象人物として，次の３点について調べる。
１．してもらったこと
２．して返したこと
３．迷惑をかけたこと
　　について具体的事実を想起するように指導する。対象人物は現在までの生活で人間関係が密接であった人を次々に選んで内観する。このように隔離，保護された非日常的環境のなかで１日長時間自力的に内観を進めることによって，自我の強化が推し進められ個としての確立に役立つ。また最近ではその条件や技法に様々なヴァリエーションが数多くみられるようになってきた。

　２．内観療法への導入

　３．内観療法を受け入れやすい側面

　アルコール依存症者は一般に精神療法的な治療に対しては拒絶的であリ、また一方治療者側からみても一対一の個人精神療法ではその依存性の強さや否認，攻撃性などにはばまれて，その実施がかなり困難視されてきた。しかしながら，内観療法に対しては，思ったほど拒絶は少なく，比較的に受け入れやすい側面をもっている。内観の過程では依存や攻撃性も表面化せず，むしろ能動的，自力的に取り組みながら治療は終結するようである。その原因には内観療法の治療構造と指導者の態度や技法，さらに内観内容に関する種々の要因がある。

　４．内観療法の治療的な基本原理

　治療は型どおりの指導技法で開始される。すなわち「小学１年生から小学３年生までのお母さんに対して
　１．してもらったこと
　２．して返したこと
　３．迷惑をかけたことを具体的に思い出してください」という具合である。
　このように限定された思考様式で自己を見つめることを求めているが，決して道徳的・倫理的な固定観念を押しつけようとするものではない。あくまでも対人関係が密接であった母や父などの対象者を通して，客観的な立場から自己を観察ずるための技法であり，人間関係における貸借対照表の意味をなしている。

　日常生活のなかに存在する身近な他者による愛情体験の発見が，この限界状況から破綻をまねくことなく逆に支持する作用をもっている。ここに内観の愛と罪責感の相乗効果が生み出されており、このニつが内観療法の中核をなしている。この罪責感は愛情体験と表裏一体の組み合わせで感得されているもので，日常的な罪悪感やうつ病などの病的な罪悪感とは異質なものである。このような気づきは，指導者の説得や説明によるものではなく，繰り返し自分の過去を調べることによって自力的に発見されたものであるだけに自由で力強い。多くの内観者が「これではいけない，何とかしなければ」という自覚をもつようになる。それは生かされてきた愛の恵みに対する感謝とよろこびと同時に今までの白己中心性や未熟さを脱却して杜会的おとなへの自己変容と自己実現を意味している。そして自由で自発的で積極的な行動を引き起こすようになる。

　５．内観療法の有効性

　アルコール依存症者が回復に向かうための内面的変化と断酒を継続していく過程で内観療法が有効に作用している因子について筆者の考えをまとめてみた。

　６．断酒者と内観のかかわり

　内観療法を体験して１年以上断酒している断酒会員５０人の内観に対する意識調査の結果を検討してみた。

集中内観前の心境（表１）については，さすがに断酒者では積極的なものが６０％を占めた。

苦しかったこと（表２）については，罪悪感の自覚をあげたものが多く，内観の効果がよく現れていると言えよう。一方，報告がうまくできないことや長く座り続けること，雑念がわき集中困難であることの苦しさは一般内観者でも類似していると思われる。

　集中内観直後の心境（表３）は自分の醜さを知り反省心が生まれたというものが最も多かった。これは罪責感や自己否定的な自己発見から新しい自己を再構築する準備段階の心境である。次に断酒への意欲がわいてきたとするものが多く新しい自己の構築とアルコール依存症からの回復への意欲がわいてきている。次に生かされている自分の発見は対人関係と愛情体験の発見を意味しており、これらは内観療法の中核をなす効果がはっきりと示されているようである。

　表４は「内観が自分の人格・性格の変化にいくらかでも影響を与えていると思うか」という質問であるが，大きく影響していると意識しているものが５７，１％，少なからず影響しているというものが３８．８％で両者をあわせると９５．９％にも及ぶ。内観を体験したものにとっては個の確立や自己変革，対人関係の確立などの変化がはっきりと自覚され退院後も断酒を継続しながら，日々人間的成長の努力を続けていることが推察される。

そこで「何が人格・性格の変化に影響を与えたか」と質問してみると（表５）やはり内観が３９％でトップを占め「入院治療全体」や「保護室での生活」「集団生活」などの要因を大きくひきはなしている。

次に表６は断酒を決意するきっかけとなったものをあげているが，やはり集中内観が２４．４％でトップを占め日常内観をあげたものも１０．５％あって，この両者をあわせると３４．９％となり内観の及ぼす影響は大きいことがわかる。

さらに断酒の継続ができている理由（表７）については，断酒会員を対象とした調査だけに，断酒会や家族の思いやりをあげたものが多かったが集中内観と日常内観をあわせると２８，７％でやはり内観も大きな影響を与えていることを示している。

　７．内観療法の効果

　（１）予後調査

　内観療法を体験して退院後１年以上２年３カ月を経過したアルコール依存症者１４６例を対象として予後調査を行った。予後が判明したのは１Ｏ６例（７２．６％）であった（表８）断酒者４２例，飲酒者５７例で断酒率４２．４％であった。これを退院後の経過期間によって２区分して検討してみた。退院後１年以上１年６ヵ月経過している５２例の群では再入院患者が多く，病棟の治療的な雰囲気があまり好ましいものではなかったことなどが原因で断酒率は３４．９％であったのに対して，退院後１年６ヵ月以上２年３ヵ月経過している９４例では断酒率は４８．２％であった。諸家の断酒率の報告では２０％程度であることと比較すると内観療法を体験したアルコール依存症者の断酒率はかなり高率であるといえそうだ。
　しかしながら内観療法の効果をその断酒率だけで示すことには様々な問題がある。アルコール依存症者の回復にはあまりにも多くの因子が複合的に作用しているからである。出来るだけ純粋に内観療法の効果を知るために内観前後の心理テストの差異を検討してみる必要がある。


　（２）Ｙ−Ｇ性格検査

　６３症例で内観前と内観後の平均を算出し，そのプロフィールを比較してみた（図１）
有意に（１％水準）減少したものは劣等感，神経質，主観的の３項目
有意に増加したものは活動的，支配性，社会的外向の３項目で
内観療法が性格的変化に大きな影響を与えていることが示された。

また性格類型の変化（図２）では内観後にＤ型，Ａ型が増加し，Ｅ型，Ｃ型が減少しているのが目立ち，内観療法によってより望ましい性格傾向を示すような変化が認められた。



　（３）エゴグラム

　交流分析の観点から内観前後の変化をエゴグラムで表してみると（図３）３２症例では母性的なＰとＡにおいて有意に（１％水準）上昇が認められた。
　これは対人関係においてよりおとなとしての自覚が確立されてきたことを示している。

　（４）ロールシャッハ・テスト

　アルコール依存症者のロールシャッハ・テストでは一般的な特徴として，反応数が少ない，反応拒否が多い，全体反応のＷ％が高い，人間運動反応Ｍが少ないなどがあげられている。そこで１５症例で内観前後を比較してみると，人間運動反応が比較的に増加していることと全体反応が減少しており，アルコール依存症者の特徴がいくらかでも改善されている傾向が認められた。その他の項目では内観前後の変化は少なかった。

　（５）バウム・テスト

　５０症例の内観前後におけるバウム・テストの変化について検討してみると
　・樹本のサイズが大きくなる，小さくなったとしても豊かな樹木になる
　・地平線が出現する傾向がある
　・幹は太くなる傾向がある
　・枝の開放型が消失する
　・枝の数や枝分かれがふえる
　・葉や実もふえ，減ったとしても大きなものになる。
　全体的傾向としては，内観後は情緒が安定し，空想するよりも現実の活動に満足を求め，社会適応や自己拡大の欲求が現れてきたものと解釈できる。

　（６）風景構成法

　４６症例の内観前後の変化は各アイテムにおいて３０〜６０％の範囲で認められた。構成は内観後にまとまりを見せ，彩色部分が増加する。川は蛇行が弱くなり、山は曲線的となり色が明るくなる。田には何もない状態から苗や稲のある状態に，道は直線的に，道の数は複数に，人は女性から男性に，石は加工石から自然石に，石の数は少なくなり複数に変化する。季節の変化が約６０％に認められた。全体的には，まとまりがあり、明るく，やわらかく，より自然な感じで親しみのわく描画に変化するようである。
　このような内観前後の心理テストの結果からみても、内観療法はアルコール依存症者の人間的な回復にかなりの効果を示しているようである。

　おわりに

　アルコール依存症の個人精神療法として内観療法が注目されている。その条件や指導技法は比較的に拘束性が強いが，本症患者に受け入れやすい側面を持っていることを指摘した。内観療法の治療的な基本原理は本症患者の人間的な回復と密接な関連性をもっているので最もよい適応症になり得る。断酒者の意識調査でも，その有効性がはっきりと示されている。内観療法を体験した患者の断酒率はかなり高く，内観前後の心理テストを検討してみても、かなり大きな差異を認めている。今後アルコール依存症の個人精神療法として内観療法の有効性がさらに注目されるであろう。

出典：精神科ＭＯＯＫ３０アルコール依存症の治療（１９９４年５月）
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