26回オオトラツグミさえずり調査員登録カード(2019年)

                                     提出日    月    日

a.ふりがな
氏 名
b-1.
住 所

b-2.
電話番号
b-3.
携帯電話
b-4.
メールアドレス
b-5.
島外の方は宿泊先を記入してください
b-6.
調査について何かありましたらお書きください
(後日調査報告書の送付先になります)
〒          住所



 TEL:

 携帯:

 メール:


現地宿泊予定先



ご意見、希望調査地など




c.山歩きについて(該当に○)  @自信あり       A普 通       Bちょっと不安 d.過去参加回数      回目
e.地図の見方について(該当に○)   @自信あり       A普 通       Bちょっと不安
f.参加いただける日(該当に○) 3/16(土)補足       3/17()一斉     3/21木:祝)補足        3/24)補足(大和村)
g.説明会に出席いただける日(該当に○)  3/5(火) 19:00〜20:00/宇検村生涯学習センター
 3/8(金)19:30〜21:00/奄美博物館3F      3/8(金)17:30〜19:00/大和村野生生物保護センター
 
3/9
(土)19:30〜21:00/奄美博物館3F       3/9(土)18:00〜19:30/瀬戸内町図書館・郷土館
 出席するのは難しい   


*お手数ですが、この登録カードをプリントアウトし、 FAXにて 奄美野鳥の会事務所 0997(57)7593 まで お送りいただくか、
 a〜gと同じ内容を回答して、 メールで lidthi@po.synapse.ne.jp まで お送りください。