アルコール依存症の病識と治療

１．早期発見

　自分が病気にかかっていることが分からない病気は恐ろしい。気づいた時は、手遅れということになりかねない。
　早期に発見しにくい病気は、知らぬ間に進行してしまう。自覚症状がなかなかはっきりと現れない病気ほどやっかいだ。癌にしても、自覚症状に気づいたころは大手術になってしまうか、回復の見込みさえない場合も多い。
　癌のような病気の早期発見は、自覚症状を頼りにしていたのでは遅すぎる。何の症状もない段階で定期的な検診が必要である。
　最近では、検査技術が進歩してきたので、早期の検診で、おおかたの病気を発見することができる。自覚症状もまったくない段階で、検診の結果、病気が発見されれば、その時点で医師の説明を聞いた人は、その時から、自分は病気であることを自覚することが出来る。これが「病識」である。このように身体の病気では、自覚症状もない段階で病識をもつことが可能である。だから苦悩しながらも、これからの人生を考え、あらゆる犠牲をはらっても、病気の治療にとり組むことになる。
　ところが、アルコール依存症では、とてもひどい自覚症状があり、周囲の人々からみれば一見して「アルコール依存症」だと思われるような症状や問題があっても、なかなか本人は病識をもつことができないでいる。第三者が見れば、相当早期に病気が発見されているのに、本人には病気であることの自覚がほとんどないのが実情だ。

２．病識をもてない理由

　自分が病気であることを自覚できる人は、その治療の必要性を認めて、出来るだけ早く治療にとりかかるのだが、「病識」がなければ、治療の必要を認めようとしない。周囲の人がいくら説得しても「馬耳東風」でどこ吹く風の反応しかない。アルコール依存症の人が「病識」をもちにくいことの原因には色々ある。

　アルコール依存症は三つの大きな障害に分けられる。

　このようにアルコール依存症とは、実に広い範囲の障害や症状が出現する。以上のような症状にひとつでもあてはまれば完全な依存症になっているのである。「手がふるえる」などと言う症状は全体の三十分のーくらいの症状で、それがないからアル中じゃないなどと言う素人判断は危険すぎる。依存症の人は勝手な自己診断をして病識をもたず病気から逃げようとし、現実（病気）を直視しようとしない。病気の正しい診断を受けて、それに対応しようとしないのである。

　３．治療の第一段階

　こんなことで、治療の第一段階は、それぞれに、さまざまなスタートの仕方となる。スタートしたからと言っても「病識」があって「治療意志」や「治療意欲」があるわけではない。まず、いやいやながら、ともかく病院に連れられて来たら、わけのわからぬままに入院になってしまった、と言うのが多くの患者さんの心境だ。

４．治療の第二段階　集団生活

　治療の基本としてまず最初に大切なことは患者さん自身が「病識」をもつことである。そしてこの「病識」は、その後の人生を通して死ぬまで明確に持ち続けなければならないものである。治療によって何とか「病識」をもつことが出来るようになっても、退院後に病識がうすれてくると、あっけなく再飲酒してしまって、状態は完全に逆もどりしてしまう。そこでまた再入院という結果になってしまう。それでは、どうすれば「病識」をもてるようになるか、この困難さは前に述べた通りであるが、何とかして、患者さんに病識をもってもらうことが治療の第二段階である。
　アルコール依存症の治療の仕方は、日本でも全世界的にも「集団療法」が基本的になっている。アルコール専門病棟で４〜６人程度の部屋で集団生活をする。一人個室でじっとこもっているような入院では、ほとんど何の成果も上がらない。まず、この集団生活の中で、同じアルコール依存症の人をお互いに見ることから始まる。自分の姿はなかなか見えないが、他人の欠点などはすぐに目立って気づくものである。「他人の振り見て我が振り治せ」ということをねらっているのだが、最初はなかなかそうはいかない。ただ他人を非難し攻撃するだけであるが、それでも２４時間一緒に生活する相手であれば、それも仕方なく受け入れながら、いやいやながらでも表面上は仲良く生活しなければならない。こうして、少しは我慢し、辛抱しなければならない環境に置かれると、今度は不思議なことに、いやな相手ともお互いに「依存」しあう関係が生まれてくる。これはアルコール依存症の特徴でもある。だからすぐに集団を組んで奇妙な仲間意識が急速に芽ばえてくる。
　それは、一人では何もできない弱い精神状態になっている自分を守るためのひとつの支えである。

５．治療の第三段階　　集団療法（断酒会やＡＡなど）

　この仲間意識と集団が治療的に良い方向に向かってくれればよいのだが、ただ自己中心的で、わがままで、好き放題なことに流れるような傾向を示しはじめるとやっかいだ。その点では、治療に対して熱心な気持を持っている人と友達になることが、この集団生活の中で心がけなければならないことである。
　こうして大小さまさまなグループが自然に生まれてくる。それは病棟単位、部屋単位、入院時胡などの形式的な見かけ上の集団もあるが、もっと深い心のつながりをもつグループが出来あがってくる。
　ここからアルコール依存症の治療的効果がはじまる。グループ内でお互いを受け入れ、お互いを一人の人格として認めあうことは、アルコール専門病棟では、理屈ぬきに、お互いをアルコール依存症患者として認めあうことにならざるを得ない。それは、自分で自分をアルコール依存症と認めなければならないはめになってしまう。はじめの頃は「俺はちがう、アル中なんかじゃない。あいつらはアル中だろうが、俺だけは別なんだ」と現実や病気を直視せず、入院してまでもまだ現実逃避して、自分に都合のよい理屈を並べたてようとする。
　ところがアルコール専門病棟では、集団で院内断酒会やＡＡミーティングなどが行なわれていて、そこでは、くり返し体験発表などが行なわれ、他の患者の入院前の体験をくり返し聞かされる。
　そうするうちに、自分の過去の体験と他の患者の体験が、どれもこれもよく似ていることに気づきはじめる。そして、赤裸々に自分の過去の見苦しい体験を人前で発表している仲間の態度に少しずつ共感するようになり、自分の過去の生活が他の仲間の体験と同じようにいかに病的であり、異常なものであったかを認められるようになってくる。ここに「病識」の第一歩が踏み出されることになる。ようやく自分もアルコール依存症であると認め、自覚できたころから、次には「治療の必要性」を認めることができるようになってくる。
　特にＡＡでは、この「病識」の第一歩は「自分はアルコールに対して完全に無力であることを認める」ことにはじまるとしている。
　すなわち、アルコールに対してロス・コントロールになっていること、飲酒をうまく調節したり、止めようと思っても、すぐに止めることが出来なくなり、飲酒してしまえば、自分で自分をコントロールできず、ブレーキのきかない人間になってしまって、どうすることもできない状態になったことを「無力」と表現している。このように「アルコールに対して無力であることを完全に認めること」が治療上最も大切なところなのである。ところが、この無力であることをすぐに忘れて「少々くらいはいいのじゃないか」「ほんの一口だけで、決してそれ以上は飲まないから」などと思って飲んでしまって、多くの人がまた再入院となってしまうのである。ある人の体験では「もう３年も断酒していると、自分は他の人と少しも、何も違ったところはない。ごく普通に生活して、仕事もちゃんとやり、精神的にも身体的にもきわめて正常だし、どこに他の人とちがうところがあるものか」と思うようになったと言うのてある，その時、この人は人はアルーコールに対しては無力である」ということを忘れはじめていたのである。「アルコールに対しても他の人と同じようにやれるはずだ」という気持が少しずつ 芽ばえてきて「皆と自分は少しも違わないのだから、もう３年も断酒してみて、ちゃんとやっていける自信もついた。少しずつなら飲んでも問題はないはずだ。皆と同じような飲み方さえしておれば大丈夫だ」と思いはじめて、ついに飲みはじめてしまったのだ。ところが、それから再入院するまで一か月半しかかからなかったのである。いかに「病識」が大切であるか。「アルコールだけには完全に無力であること」を生きている限り忘れてはならないのである。

６．治療の第四段階　　個人精神療法（反省と内観療法）

　アルコール依存症の治療では、集団療法的治療が全世界的に行なわれて、ともすると、それだけで終わってしまっているのが現状だが、私は、集団療法だけでは、一人ひとりの患者さんの心の奥底まで到達できる治療としては不十分な思いがある。しかし、確かに従来の個人精神療法では、アルコール依存症の患者さんには適用が困難であったり、治療効果があがりにくかったという歴史的な現実があったのである。しかし、集団療法だけでは、個々の患者さんの個々の家庭事情や職場での問題やそれぞれの成育歴にまつわる子供時代の問題など、アルコール依存症となってしまった歴史的背景や原因にまで逆のぽり、また、現在にいたるまでの自分の身体的、精神的障害や社会的問題を深くみつめる機会はあまりなく、そのような指導や精神療法的アプローチがなされないことに大きな不満をもっていた。もっと効率的に個々人に対して有効な治療的操作は出来ないものかと考えて、さまざまな工夫をこらしてもみた。すでにもう二十年前のことになるが私はアルコール依存症の治療的有効機制とは何かという課題に必死に取り組みはじめた。
　断酒会の体験発表が病識をもつことに有効なことは理解できるが、断酒を継続していく精神的エネルギーはどこから生み出されてくるのか。多くの人々の体験発表の内容の中に、そのエッセンスとなる共通項が見出せるはずだと信じて、その分析にとりかかって悪戦苦闘したものの、私の力ではその解明は困難で、ついに刀折れ矢尽きはててしまって、その多くの資料を投げ捨てようとして、ハッと気づいたことがあった。断酒を何年でも継続できるほどの精神的エネルギーの源となっているのは、体験発表の内容ではなく、むしろ、どんな恥かしいことも赤裸々に人前でしゃべる体験発表という、行為そのものの中にあることに気づいたのであった。結局は、体験発表という形で、一人ひとりが深い自己反省をしていることが治療的に有効な共通項であることに気づいた。それからは、患者さんに「深く反省しなさい」と指導をはじめたのだが、患者さんの反省は自己反省にはならず、他者非難と責任転嫁と自己弁護に終始してしまうのであった。そこで私は、本当の自己反省をしてもらうために何か良い方法はないものかと探しはじめた。求めれば与えられるものである。「内観」という自己反省の技法が あることを知った。昭和五十年に吉本伊信先生の指導を受けて、それから絶やすことなく、１８年間、アルコール依存症の個人精神療法として多くの症例に適用し続けて、今日に至っている。

７．内観療法の技法と効果

　内観療法は自己反省の技法であり、自己発見の技法でもある。古代ギリシャ哲学のソクラテスの時代から「汝自身を知れ」という言葉があり、自分自身を知ることの大切さが強調されてきた。しかし、自分自身を知る方法を教えてくれる人はいなかった。内観療法は、自分を知るための方法を教えてくれる極めて簡単な技法である。幼少期から自分がどのような態度で生きてきたかを克明に調べることによって、自分という人間がいかなる人間であるかを突き詰めて調べるのである。

　まず、母親を対象にして小学一年生から三年生までの三年間に、三つのテーマについて具体的な事実を調べることから始まる。そのテーマは自分が母親に、１．してもらったこと、２．して返したこと、３．迷惑をかけたことの三点である。小学一年生から三年生までの三年間について一時間から二時間かけて調べたら、次は小学四年生から六年生までの三年間について三つのテーマについて調べることになる。こうして、母親を対象に現在までを調べ終わったら次は父親とか、兄弟、夫や妻、子供、学校の先生や友人、職場の上司や同僚や部下など、自分と人間関係が密接である人に対して調べを続ける。
　こうして、多くの人に対して、自分はどのように接してきたかを調べることによって、多角的にみた自己像が見えてくる。それは今迄自分が都合よく抱いていた自己像とはまるで違ったものになってくるようである。それがまさに真実の自己発見である。特にアルコール依存症の人は、他者の立場を無視して自己中心的であるだけに、自己像は実に現実ばなれした、虚像でしかない。真実の自己から目をそむけて、はるかに空高く浮いているアドバルーンのような自己像を抱いている。だから「自分はアル中だ」という現実の姿に気づかずに「病識」をもつことができずにいる。
　そんなアルコール依存症の人に内観療法をしてもらえば、現実の自分の姿をはっきりと見ることができて、しっかりと病識をもつことができるようになる。
　内観の三つのテーマについて調べていくと
　１．してもらったことのテーマでは、多くの人々から与えられた愛の深さに気づき、こんなにも愛され、大切にされてきた自分の尊厳さにも気づいてくるが、過去の現実は、身近な人々を無視し、むしろ、じゃまもの扱いして、俺など、どうなってもいいと、好き勝手の仕放題であったことに強い反省が生まれてくる。
　２．して返したことのテーマでは、自分が他の人々にして返したことの少なさに驚いてしまう。自分がいかに甘えており、自己中心で一人のおとなとしてあまりにも未熟であったか、人に頼り、依存していたかにも気づいて病識をもつことにも役立つ。そして、自分自身の人間形成の必要を痛感できるようになる。
　３．迷惑をかけたことのテーマでは、これほど愛され、大切にされていながらも、自分は何ひとつお返しもしていないのに、その上、限りない迷惑のかけ通しであったことに気づかされる。そして「申しわけありませんでした」というざんげと罪悪感の高まりと同時に、周囲の人々に対する「感謝」の気持が湧きおこる。さらには多くの人々によって「生かされてきた」ことの喜びを全身で知りながら「万分のーでもお返しをしなければならない」という償いの心が芽ばえはじめる。こうして、内観は、厳しい自己否定と同時に、他者の愛に支えられた自己肯定も成り立って、精神的なバランスを保っている。さらに人間的な未熟さや赤ちゃんのような自己中心性にも気づかされ、強い罪悪感にまで到達すると「このままではいけない」という現実認識にめざめて、将来に対して「何とかしなければならない」という自己実現（自分の理想の実現）をめざして、湧き出るようなエネルギーで現実に立ち向かうようになってくる。
　それは、他人から、きびしく非難されたり説得、説諭されて、いやいやながらするという受身的なものではない。自分で自分の過去を調べることによって、指導者からは、何の指示、指摘、説明、説諭もないのに、自分で自分の現実の姿を直視して、自分の力で悟るという自主的、自力的な作業の結果によって生み出されてくる精神的エネルギーであるだけに、強力であり、永続性がある。
　そして、さらに日々の日常内観を続けることでもっと内観は深まり、生きている限り、しっかりとした病識をもち続けて、絶えることのないエネルギーがよりすばらしい人生を生み出している。退院して行った多くの患者さんたちのすばらしい人生の奥行きの深さは、こうした自己修練の積み重ねの結果である。
　この内観のような過去の自己反省の重要性はＡＡの十二のステップの中でもはっきりと示されている。第四ステップでは自分が生きてきた棚卸表を作ること，第五ステップでは自分の誤りの正確な本質を認めること。第八、第九ステップでは傷つけてきたすべての人の表を作り、そのすべての人たちに直接埋合せをすること。第十ステップでは自分の生き方の棚卸を実行し続けること。とあり、十二ステップのうち少なくとも五つのステップは内観そのものだと言っても過言ではない。そして、ＡＡの第一ステップが「われわれはアルコールに対して無力であり、生きていくことがどうにもならなかったことを認めた。」となっていることは、いかに病識が大切であるかを物語っている。一方、断酒会ではＡＡの十二のステップに基づいて作られた「誓いのことば」でも「私達は酒の魔力にとらわれ、自力ではどうにもならなかったことを認めます」とあり、病識をまず第一にあげているのである。そして次に「私達は過去の非を常に反省し、今までに損なった人々に及ぶ限りの償いをすることを誓います」とあり、内観の技法と効果がそのまま表現されているのは実に不思議な一致である。それほどにアルコ ール依存症の治療では，前に述べたような集団療法とともに、個々人の内面に深く到達する内観療法のような個人精神療法を加えることがより効果的であると私は確信している。

出典：鹿児島竹友断酒会機関誌「竹友」第３１号（１９９４年２月）　「アルコール依存症の病識と治療」